PRP 對膝關節退化有用嗎？與類固醇、玻尿酸和復康比較

膝關節退化是否適合 PRP，要視乎退化程度、症狀、期望和其他治療反應。本文比較 PRP、類固醇、玻尿酸、復康和手術的角色。

膝關節退化不一定等於立即要做手術。很多患者會先嘗試復康訓練、止痛藥、體重管理、類固醇注射、玻尿酸注射，近年亦愈來愈多人問到 PRP 富血小板血漿。問題是：PRP 是否真的有用？答案要比廣告標語複雜一點。

比較持平的說法是：PRP 可能幫助部分輕至中度膝關節退化患者改善痛楚和功能，但它不是保證「重生軟骨」的治療，也未必適合嚴重退化或關節明顯變形的情況。

先理解膝關節退化的治療目標

膝關節退化是整個關節環境的問題，不只是軟骨磨蝕。它可牽涉軟骨、半月板、滑膜、骨質、肌肉力量、體重、步態和活動習慣。因此治療目標通常包括：

減少痛楚和腫脹。
改善步行、上落樓梯、蹲下和運動能力。
延緩功能惡化。
減少對止痛藥的依賴。
在有需要時，判斷何時應考慮手術。

PRP 若有作用，多數是放在「改善症狀和功能」這個層面，而不是保證把已磨蝕的軟骨完全修復。

PRP 與常見治療怎樣比較？

治療選項	主要角色	常見優點	需要留意
復康運動與體重管理	基礎治療	改善肌力、關節負荷和長期功能	需要持續執行，起效較慢
口服或外用止痛藥	控制症狀	方便、短期止痛	胃、腎、心血管或藥物相互作用需評估
類固醇注射	短期抗炎止痛	對急性發炎或腫脹可能較快	效果多為短期，反覆使用要謹慎
玻尿酸注射	改善潤滑與症狀	部分患者覺得活動較順	研究結果混合，費用和期望需討論
PRP 注射	嘗試調節修復和發炎環境	部分研究顯示中期痛楚和功能改善	製備方法不一，療效非人人相同
膝關節置換或其他手術	嚴重退化或結構問題	對合適患者可明顯改善生活質素	需要手術風險評估和復康

影像導引有甚麼角色？

膝關節 PRP 通常是關節腔注射，醫生會按臨床檢查、X 光或其他影像判斷退化程度及痛楚來源。HSS 和 Cleveland Clinic 的資料均提到，PRP 注射有時會使用超聲波協助定位；影像導引並不代表療效保證，但可幫助醫生把針路和目標位置看得更清楚，尤其是同時要評估關節積液、滑膜或周邊軟組織時。

膝關節 PRP 影像導引注射示意圖，顯示超聲波探頭和關節注射位置 — 超聲波等影像工具可協助醫生定位注射位置；是否需要使用，要視乎病情和醫生判斷。

醫學證據為何有分歧？

PRP 的研究結果不一致，主要有三個原因。

第一，不同研究所用 PRP 不一樣。有些含較多白血球，有些是白血球較少的 PRP；血小板濃度、抽血量、離心方法、注射次數和間距也不一致。

第二，患者本身不一樣。輕度退化、中度退化、嚴重「骨貼骨」、有明顯內翻膝、肥胖、半月板問題或滑膜發炎的人，對同一種注射的反應可以很不同。

第三，對照組和結局指標不同。有些研究比較 PRP 與玻尿酸，有些比較類固醇，有些則比較生理鹽水安慰劑；觀察期由幾個月至兩年不等。

因此，指南之間出現不同取態。ACR/Arthritis Foundation 和 OARSI 對膝關節退化常規使用 PRP 較不支持，主要因證據品質、異質性和標準化不足；相反，ESSKA 的歐洲共識認為對輕至中度膝關節退化，PRP 可以是合適患者的治療選項之一。AAOS 的技術概覽亦指出，現有研究多但方法差異大，臨床應用需要審慎解讀。

哪些膝關節退化患者較值得討論 PRP？

以下情況可與骨科醫生討論：

X 光或 MRI 顯示輕至中度膝關節退化。
痛楚影響行路、上落樓梯或運動，但尚未到明顯嚴重變形。
已嘗試運動治療、體重管理、鞋墊或藥物後仍有症狀。
不希望長期依賴消炎止痛藥，亦想了解類固醇以外的注射選項。
願意配合注射後復康，而不是只期待一針解決。

哪些情況 PRP 可能幫助有限？

以下情況未必是 PRP 的理想情境：

關節已嚴重「骨貼骨」、變形明顯或日常活動嚴重受限。
膝關節正處於明顯發炎腫脹、積水很多或懷疑感染。
痛楚主要來自神經痛、腰椎問題、髖關節問題或其他非膝關節來源。
患者有未穩定的血液問題、感染、抗凝血用藥或其他注射風險。
期望 PRP 可以永久修復軟骨或完全避免將來手術。

PRP 需要打多少次？

沒有全球統一答案。臨床上可見單次注射，也有療程式 2 至 3 次注射。部分研究提示多次注射在中短期可能較單次有利，但長期差異未必穩定。真正需要多少次，應按退化程度、PRP 系統、醫生經驗、風險和費用共同決定。

一般而言，PRP 不是即時止痛針。有些患者在注射後數天會有短暫痛楚或腫脹，之後在數星期至數月內逐步觀察變化。若同時有肌力不足、體重負荷或步態問題，注射後仍需要復康配合。

注射前後要注意甚麼？

注射前應向醫生交代所有藥物、補充劑、過敏史、血液病史和近期感染。部分醫生會建議在注射前後避免非類固醇消炎藥，因為這類藥物可能影響發炎和修復反應；但是否需要停藥、停多久，必須按個人情況由醫生決定。

注射後通常會建議短期避免跑跳、深蹲、重訓或長時間步行。之後再按痛楚反應逐步恢復活動，並以股四頭肌、臀肌、核心穩定和關節活動度訓練作配合。

做決定前，可以問醫生這 8 條問題

我的膝關節退化屬於哪一級？是否仍適合保守治療？
PRP 對我這種退化程度的預期目標是止痛、改善功能，還是延後手術？
我應先做物理治療、減重或肌力訓練嗎？
PRP、玻尿酸和類固醇，哪一種較符合我的症狀和風險？
會使用哪一種 PRP？白血球含量和注射次數如何決定？
注射是否會以超聲波或其他方式導引？
注射後多久評估療效？如果無效，下一步是甚麼？
我需要避免哪些藥物和活動？

總結

PRP 對膝關節退化不是神奇針，也不是完全沒有價值。它比較適合放在「輕至中度退化、保守治療後仍有症狀、願意配合復康」的情境中討論。對嚴重退化、明顯變形或功能大幅受限的患者，醫生可能會建議其他治療路線，包括手術評估。

最重要的是，不要只問「PRP 有沒有用」，而要問「我的膝痛來源、退化程度和生活目標，是否符合 PRP 可能有幫助的情況」。

本文只供健康教育參考，不能代替醫生診斷或治療建議。如有膝痛、關節腫脹或活動受限，應諮詢合資格醫護人員。

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