PRP 用於肌腱與韌帶痛症：網球肘、足底筋膜炎、肩袖與跟腱點揀？

PRP 在肌腱和韌帶痛症上的效果不能一概而論。足底筋膜炎、網球肘、肩袖和跟腱的證據不同，治療前應先分清診斷和復康目標。

肌腱和韌帶痛症很常見：打波後手肘痛、跑步後腳跟痛、長期肩痛、扭傷後韌帶位置反覆不穩，都可能令患者想找「加快修復」的方法。PRP 富血小板血漿因此成為熱門選項之一。

但 PRP 在肌腱與韌帶上的效果不能一概而論。不同部位、不同病程、不同撕裂程度和不同復康配合，結果可以差很遠。最重要的第一步不是決定是否打 PRP，而是先找出痛楚真正來源。

肌腱痛不一定是「發炎」

很多人把 tendon pain 翻譯成「肌腱炎」，但慢性肌腱痛症常常不只是單純發炎，而是與肌腱退化、微細損傷、負荷過量、肌力不足和恢復不足有關。如果只是短期消炎止痛，痛楚可能暫時下降，但一回到原本訓練量或工作姿勢，症狀又會復發。

因此，治療肌腱痛症通常需要三件事：

準確診斷：分清肌腱、關節、神經、滑囊或骨骼問題。
負荷管理：避免突然加量、重複拉扯或錯誤動作。
循序復康：以肌力和耐受度訓練恢復功能。

PRP 若被考慮，應該是放在這個治療路線內，而不是取代診斷和復康。

不同部位的 PRP 證據並不相同

痛症 / 部位	PRP 證據方向	實際解讀
足底筋膜炎	相對較支持	多項研究顯示 PRP 對部分慢性足底筋膜炎患者可改善痛楚，但仍需配合鞋墊、伸展和負荷調整。
網球肘	混合	有研究指 PRP 較類固醇有較長期效果，但最新安慰劑對照分析亦指出 PRP 未必明顯優於 placebo。要看診斷和病程。
肩袖肌腱病變	混合至有限	PRP 可能有短期或中期改善，但臨床指引一般不把它放在第一線；肩袖撕裂程度和肩關節活動問題很重要。
跟腱病變	較不支持常規使用	多個安慰劑對照研究未見 PRP 明顯優勢，通常應先做好負荷訓練和跑步/活動調整。
韌帶創傷或手術輔助	需個別評估	是否使用 PRP 要視乎撕裂程度、穩定性、運動要求和是否需要手術，不宜自行套用。

PRP 對足底筋膜炎：為何相對多人討論？

慢性足底筋膜炎常見於長時間站立、跑步、足弓力學問題或小腿肌肉繃緊人士。當伸展、鞋墊、物理治療、衝擊波或藥物效果不足時，PRP 可能成為可討論選項。2024 年針對足底筋膜炎的 meta-analysis 顯示，PRP 在部分痛楚指標上優於多種對照治療。

不過，PRP 並不會自動修正足底受力問題。若患者繼續長時間站立、突然增加跑量、穿著不合適鞋履，或沒有改善小腿與足底負荷，痛楚仍可能反覆。

PRP 對網球肘：不是「一定比類固醇好」

網球肘即肱骨外上髁痛症，常見於球類運動、健身、家務、電腦和工具使用者。類固醇注射有時可帶來較快短期止痛，但反覆使用要小心；PRP 則常被包裝成較「修復型」的選擇。

現時證據較複雜。部分研究和臨床經驗支持 PRP 在較長期功能上可能較有利；但 2025 年一項 PRP 對比安慰劑的系統綜述則未見 PRP 在多個時間點有明顯止痛優勢。因此文章或診症時不宜把 PRP 說成網球肘的必然答案。較合理的做法是先確認是否真正網球肘，並評估肌力、工作動作、運動負荷和過往復康反應。

PRP 對肩袖痛：要先分清肌腱病變還是撕裂

肩袖問題可以由肌腱病變、撞擊、鈣化、滑囊發炎、部分撕裂到全層撕裂不等。PRP 對不同肩袖問題的研究結果並不一致。2025 年 JOSPT 肩袖臨床指引指出，PRP 可能對痛楚和功能有幫助，但不應視為第一線治療；運動治療、活動調整和準確診斷仍然是基礎。

若肩痛伴隨明顯無力、夜痛、創傷後抬手困難，或懷疑較大撕裂，應先由醫生評估是否需要影像檢查及其他治療。

PRP 對跟腱病變：為何要特別保守？

跟腱病變常見於跑步、跳躍運動、突然加大訓練量或鞋履/地面變化。高質素安慰劑對照研究，包括 JAMA 2021 的跟腱病變研究，未顯示 PRP 比 sham injection 有明顯改善。較新的 meta-analysis 亦未支持 PRP 對跟腱病變有穩定優勢。

因此，對跟腱病變而言，PRP 通常不應是第一個想到的方案。更重要的是逐步負荷訓練、跑量調整、小腿肌力、足踝活動度和復康計劃。

韌帶創傷可以用 PRP 嗎？

韌帶扭傷或撕裂的處理要視乎穩定性和嚴重程度。輕微扭傷可能以保護、活動恢復和復康為主；嚴重撕裂或長期不穩可能需要支架、影像檢查甚至手術評估。PRP 在部分手術或運動創傷場景被研究作輔助，但不應取代必要的固定、復康或手術判斷。

如果扭傷後有明顯腫脹、瘀黑、不能負重、關節不穩或反覆再扭，應先看醫生，而不是自行尋找注射。

為甚麼同一種 PRP，有人有效有人無效？

PRP 結果差異大，常見原因包括：

痛楚來源判斷錯誤，例如以為是肌腱，其實是神經或關節問題。
病程太長，肌腱結構改變較明顯。
PRP 製備方法不同，包括白血球含量和血小板濃度。
注射位置不準確，或沒有影像導引。
注射後太快回到高負荷活動。
沒有配合合適復康，原本造成痛症的負荷仍然存在。

注射後復康比想像中重要

PRP 後通常會有一段短期不適期，之後才逐步恢復活動。實際時間表應由醫生和物理治療師按部位決定。一般原則是先控制痛楚和腫脹，再恢復活動幅度，然後加回等長、離心或漸進阻力訓練，最後才回到球類、跑步或高強度訓練。

PRP 配合復康示意圖，顯示肌腱韌帶痛症注射後逐步運動復康 — PRP 若被納入肌腱或韌帶痛症治療，通常仍需要配合循序漸進的復康訓練。

AAOS OrthoInfo 亦提醒，PRP 在不同慢性肌腱傷患和運動創傷上的研究結果不同，療效會受身體部位、整體健康、急性或慢性病程，以及 PRP 製備方法影響。換言之，PRP 不是把所有肌腱韌帶問題「一針分類」的治療，而是需要放回診斷和復康計劃中判斷。

若痛楚在注射後持續加劇、出現發燒、紅腫熱痛明顯、傷口滲液或不能活動，應盡快求醫。

決定 PRP 前，可以問醫生

我的問題是肌腱病變、撕裂、韌帶不穩，還是其他痛源？
這個部位的 PRP 證據屬於較支持、混合，還是較不支持？
我已完成足夠時間的復康和負荷調整嗎？
是否需要超聲波或 MRI 確認位置和嚴重程度？
PRP 注射後多久可恢復工作、運動和訓練？
是否需要停用消炎止痛藥或調整抗凝血藥？
若 PRP 無效，下一步是衝擊波、復康調整、其他注射還是手術評估？

總結

PRP 在肌腱和韌帶痛症上不是一個「通用答案」。足底筋膜炎相對有較多正面證據；網球肘和肩袖問題結果較混合；跟腱病變則較不支持常規使用。真正影響結果的，往往是診斷是否準確、病情是否合適、注射是否到位，以及注射後有沒有把復康和負荷管理做好。

本文只供健康教育參考，不能代替醫生診斷或治療建議。如有持續肌腱痛、關節不穩或運動創傷，應諮詢合資格醫護人員。

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